Diabetes e cirurgia: remédios, insulina e jejum
Quem tem diabetes pode operar com segurança. O que muda é o preparo: alguns remédios param na véspera, outros dias antes, e a insulina é ajustada para o jejum. Aqui está o que as diretrizes recomendam, com exemplos práticos.
Primeiro passo: como está o controle
A hemoglobina glicada (HbA1c) mostra a média da glicose dos últimos três meses. Em cirurgia eletiva, como a plástica, valores muito altos aumentam o risco de infecção e de problemas de cicatrização. Glicada acima de 8,5% costuma levar a um ajuste do tratamento antes de marcar a data (SBD e CPOC). Entre 7 e 8,5%, a cirurgia geralmente pode seguir, com mais atenção à glicose no dia.
Comprimidos para diabetes: quando parar
| Remédio (exemplos de nomes) | O que as diretrizes costumam orientar |
|---|---|
| Metformina (Glifage, Glucoformin) | Não tomar no dia da cirurgia. Não é preciso parar 48 h antes quando os rins funcionam bem. Volta quando você estiver comendo e sem alteração renal. |
| Glicazida, glibenclamida, glimepirida (Diamicron, Daonil, Amaryl) | Não tomar no dia da cirurgia, pelo risco de hipoglicemia em jejum. |
| Repaglinida, nateglinida | Não tomar no dia da cirurgia. |
| Sitagliptina, vildagliptina, linagliptina (Januvia, Galvus, Trayenta) | Em geral podem ser mantidas, inclusive no dia. |
| Pioglitazona | Não tomar no dia da cirurgia. |
| Dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina (Forxiga, Jardiance, Invokana) | Parar 3 dias antes (a ertugliflozina, 4 dias), contando o dia da cirurgia como dia zero. Risco de cetoacidose mesmo com glicose normal. |
| Semaglutida, tirzepatida, liraglutida (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Victoza) | Decisão individual, conforme a nota SBA/SBD/ABESO 2026. Veja a página sobre GLP-1 |
Atenção aos combinados: comprimidos como Xigduo, Synjardy e Jardiance Duo juntam metformina com dapagliflozina ou empagliflozina. Vale a regra do componente mais exigente: 3 dias antes.
Insulina no jejum: como costuma ser o ajuste
No jejum, a insulina não é simplesmente suspensa. A basal continua, em dose menor, para a glicose não subir; a insulina das refeições para, porque não há refeição.
| Insulina | Ajuste mais usado |
|---|---|
| Basal longa (glargina, degludeca, detemir) | Cerca de 20 a 30% a menos a partir da noite anterior (SBD), ou 75 a 80% da dose habitual (ADA e CPOC). |
| NPH à noite | Em geral mantida ou reduzida em cerca de 20 a 25% na véspera. |
| NPH pela manhã, no dia da cirurgia | Cerca de metade da dose (redução de 50%). A ideia de reduzir só um terço aparece na prática, mas as diretrizes atuais tendem à metade. |
| Rápida ou ultrarrápida (regular, lispro, asparte, glulisina) | Não aplicar enquanto estiver em jejum, exceto para corrigir glicose alta, conforme orientação. |
| Pré-misturadas (70/30, Humalog Mix) | Ajuste individual: em geral metade da dose da manhã. |
Exemplos práticos
Exemplo 1 — Metformina e glicazida. Mulher de 52 anos, lipoaspiração às 8 h, glicada de 6,9%. Toma metformina e glicazida na noite anterior normalmente. No dia, não toma nenhuma das duas. Glicose medida na chegada ao hospital. Volta aos remédios quando estiver se alimentando.
Exemplo 2 — Dapagliflozina. Homem de 58 anos, abdominoplastia na quinta-feira. Último comprimido de dapagliflozina no domingo; segunda, terça, quarta e quinta sem o remédio. Se no pós-operatório sentir náusea, dor abdominal ou mal-estar, precisa avisar a equipe, mesmo com a glicose normal.
Exemplo 3 — Insulina NPH. Mulher de 60 anos, usa 20 unidades de NPH de manhã e 10 à noite. Na véspera, aplica as 10 unidades da noite (ou 8, se costuma ter glicose baixa de manhã). No dia da cirurgia, aplica cerca de 10 unidades pela manhã, mede a glicose e avisa se ficar abaixo de 100 mg/dL.
No dia da cirurgia
- Pessoas com diabetes, principalmente as que usam insulina, devem ser preferencialmente o primeiro horário do dia, para encurtar o jejum (CPOC).
- Se a glicose baixar (tremor, suor frio, confusão, ou glicose abaixo de 70 mg/dL): tome 150 a 200 mL de suco de fruta sem polpa ou água com açúcar e avise a equipe. Líquidos claros até 2 horas antes são permitidos.
- A glicose costuma ser mantida entre 100 e 180 mg/dL durante e logo após a cirurgia.